La unidad está integrada por dos enfermeras gestoras de casos, una especializada en el ámbito hospitalario y otra en Atención Primaria, lo que permite garantizar una atención coordinada desde el ingreso hospitalario hasta el seguimiento domiciliario o en el centro de salud.

Su trabajo consiste en identificar a pacientes con necesidades asistenciales complejas, diseñar planes de cuidados personalizados, realizar un seguimiento continuado y coordinar la actuación de los diferentes profesionales implicados en cada caso, facilitando así una respuesta más rápida e integral.

Atención personalizada y promoción del autocuidado

Además del seguimiento clínico, la unidad desarrolla acciones de educación sanitaria dirigidas tanto a los pacientes como a sus familias, fomentando el autocuidado y la participación activa en el manejo de la enfermedad.

Uno de los aspectos destacados del programa es el apoyo a las personas cuidadoras. Durante el último año se han incorporado 30 nuevos cuidadores informales, que han recibido formación y acompañamiento para prevenir situaciones de sobrecarga emocional y mejorar sus competencias en el cuidado diario.

En este ámbito, los talleres grupales se han convertido en una herramienta fundamental, al facilitar el intercambio de experiencias entre personas que afrontan situaciones similares y ofrecer apoyo mutuo.

Menos ingresos y mayor calidad de vida

Según el Departamento de Salud de Elda, este modelo de atención está contribuyendo a reducir las visitas a los servicios de Urgencias, disminuir los ingresos hospitalarios, acortar las estancias y evitar reingresos, especialmente entre pacientes con enfermedades crónicas y alta complejidad.

Asimismo, el seguimiento personalizado favorece una mejora de la calidad de vida, incrementa la autonomía de los pacientes y eleva el grado de satisfacción tanto de las personas atendidas como de sus cuidadores, quienes destacan la accesibilidad del profesional de referencia y la coordinación entre los distintos recursos asistenciales.

La experiencia desarrollada en el Departamento de Salud de Elda se enmarca en la estrategia impulsada por la Conselleria de Sanidad para extender este modelo de atención integral a pacientes complejos, situando a la Comunitat Valenciana entre las primeras autonomías en apostar por una gestión coordinada y personalizada de estos casos.